Диссертация

Целью данной работы являлось выявление глазодвигательных и зрительно-пространственных нарушений у детей при поражении мозжечка в результате лечения опухолей. В работе впервые проанализировано влияние клинических факторов развития опухоли мозжечка у пациентов детского возраста и перенесенного ими лечения на параметры саккадических движений глаз и удержания взора. Выявлено, что факторами, приводящими к наибольшему ухудшению глазодвигательных функций, оказываются ранний возраст пациента при развитии опухоли и локализация опухоли в черве мозжечка и четвертом желудочке. Показано, что для пациентов с поражением мозжечка характерны гиперметричные саккады, отражающие ошибку движения в сторону его преувеличения, наблюдающуюся при атактическом синдроме. Также были классифицированы причины нарушения удержания взора у пациентов, выражающиеся как в наличии глазодвигательных нарушений (нистагм, интрузивные саккады), так и нарушений внимания (высокооамплитудные саккады) и смешанных нарушений. Продемонстрированы нарушения в организации пространственного сканирования у пациентов. Кроме того, впервые была проанализирована возрастная динамика параметров движений глаз у пациентов детского возраста, параллельно с анализом динамики этих параметров у нормотипичных детей. У нормотипичных детей были выявлены гипометричные саккады, по-видимому, представляющие собой нормативную популяцию саккад при выполнении рефлекторных глазодвигательных реакций. При анализе возрастных зависимостей параметров движений глаз у нормотипичных детей показано созревание процессов удержания взора и повышение точности выполнения саккад с возрастом. У пациентов такой динамики роста точности саккад с возрастом не выявлено, кроме снижения числа корректирующих саккад. Результаты работы расширяют современные представления о регуляции движений глаз с участием мозжечка и имеют практическое значение для детской нейроонкологии. Метод неинвазивной регистрации движений глаз (метод видеоокулографии) и полученные с его использованием данные и позволяют сформировать диагностическую батарею оценки психофизиологического состояния пациента до лечения и во время реабилитационных мероприятий для оценки их эффективности, которая уже была успешно апробирована в ЛРНЦ «Русское Поле» (г. Чехов) (Шурупова и др., 2016; Шурупова и др., 2017; Шурупова и др., 2020). Полученные результаты по выполнению тестов нормотипичными детьми могут использоваться в качестве нормативных значений. Результаты и разработанные методические подходы данного исследования используются при проведении учебно-производственной практики после 3-го курса для студентов кафедры высшей нервной деятельности биологического факультета МГУ им. М.В. Ломоносова. Положения, выносимые на защиту: 1. Дисфункции мозжечка, приобретенные после перенесения лечения опухолей мозжечка, приводят к нарушениям глазодвигательной деятельности в результате повреждения областей мозжечка и их проекций, вовлеченных в управление движениями глаз. 2. Глазодвигательные нарушения проявляются в неустойчивости удержания взора на зрительном объекте, гиперметрии саккад и нарушении организации пространственного сканирования. 3. Выявленные нарушения присутствуют во всех возрастных группах пациентов, в то время как у нормотипичных детей происходит созревание глазодвигательных реакций, выражающееся в повышении стабильности удержания взора и уменьшении доли гипометричных саккад. 4. Основными клиническими факторами, влияющими на нарушения глазодвигательной деятельности, являются возраст, в котором у ребенка начала развиваться опухоль, и локализация опухоли. 5. Нарушения управления движениями глаз у пациентов, перенесших лечение опухолей мозжечка, являются частным случаем проявления мозжечковой атаксии и могут быть положены в основу диагностических методик оценки состояния пациента.